生殖免疫學與發炎:解開不明原因不孕、試管嬰兒失敗與重複性流產之謎

長久以來,醫學其他領域早已深諳免疫系統的重要性,然而,生殖內分泌學家們才剛開始意識到免疫系統在不明原因不孕、試管嬰兒失敗和重複性流產方面扮演的關鍵角色。
生殖免疫學作為一個新興的科學探索領域,正致力於從免疫系統的角度尋找重複性流產和反覆試管嬰兒著床失敗的解釋與治療方案。

何謂生殖免疫學?

生殖免疫學是一門研究免疫系統與生殖系統之間相互作用的醫學領域。
目前生殖醫學的研究重點在於免疫系統在重複性流產和反覆試管嬰兒失敗中所扮演的角色。
免疫系統可能將胚胎視為「外來者」並試圖阻止其生長。生殖醫學領域正採用多種治療方法來減輕炎症並抑制免疫系統,以支持成功的妊娠結果。

哪些人應考慮生殖免疫學評估?

事實上,大量妊娠失敗源於染色體異常。儘管我們認為這些缺陷佔了很大比例的流產,但這些缺陷的發生是隨機的。

以下情況下應考慮進行生殖免疫學評估:

1
35歲前發生三次或以上的流產或試管嬰兒失敗。
2
35歲後發生兩次或以上的流產或試管嬰兒失敗。
3
既往或已知的免疫系統問題(類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、抗核抗體陽性或其他免疫性疾病)。
4
刺激週期中卵子產量不足(卵子數量是否不足取決於年齡和卵巢庫存量,最好諮詢您的生殖內分泌科醫師)。
5
既往妊娠曾出現胎兒生長遲緩。
6
已生育一個孩子,但在嘗試生育第二個孩子時發生多次流產。
7
萎縮性胚囊。

生殖免疫學檢測

一些標準的生殖免疫學檢測如下:

1. 抗核抗體 (ANA)

抗核抗體檢測旨在檢測針對細胞核成分(例如DNA、核苷酸和組蛋白,它們都是DNA的組成部分,在細胞死亡後可能洩漏到血液中)產生反應的抗體。抗體檢測呈陽性(呈現斑點模式且效價為1:80或更高)的患者,其重複性流產的風險較高。

2. 抗磷脂抗體 (Anti-phospholipid antibodies)

磷脂是細胞表面重要的一類分子。雖然大多數細胞僅偶爾暴露這些細胞結構,但胎盤細胞的細胞膜上始終存在磷脂。高水平的攻擊這些磷脂的抗磷脂抗體會增加血液凝固,從而限制血流。這種流向早期胚胎或胎兒的血液不足,會影響透過胎盤組織(負責與胎兒進行營養和氧氣交換)的物質運輸),可能導致胎兒死亡。

3. 抗甲狀腺抗體 (ATA)

抗甲狀腺抗體與子宮內膜T細胞分泌的促炎細胞激素增加有關。因此,抗甲狀腺抗體升高可能代表潛在的T細胞功能障礙,影響胚胎著床。

4. 自然殺手細胞活性分析 (Natural Killer Cell Assay)

自然殺手細胞是一種白血球,執行許多重要功能,包括監測感染和癌細胞。循環自然殺手細胞水平升高與重複性流產有關。自然殺手細胞活性分析旨在檢測循環自然殺手細胞的活性以及免疫球蛋白抑制該活性的能力。

5. 輔助型T細胞 1 和 2 分析 (Helper T 1 & 2 Assay)

輔助型T細胞是一種淋巴細胞,可進一步分為輔助型T細胞1和2。輔助型T細胞1分泌細胞激素,引導免疫細胞攻擊並殺死它們認為被感染或異常的細胞。輔助型T細胞2分泌細胞激素以對抗輔助型T細胞1分泌的細胞激素。這個系統存在自然的平衡,但比例失衡者通常具有較高的不孕和流產風險。

6. 調節性T細胞 (Regulatory T Cells)

調節性T細胞被認為在控制女性免疫系統排斥半外來胎兒(記住,胎兒的DNA與母親的不同)的自然傾向中起著至關重要的作用。血液和子宮內膜中較高數量的調節性T細胞與較好的妊娠結果相關。

7. 血栓形成傾向 (Thrombophilias)

血栓形成傾向是指血液凝結的傾向增加。在健康的妊娠期間,母親在子宮和胎盤中產生血栓的能力受到抑制。某些情況可能會阻止這種凝血的正常抑制,這可能導致妊娠併發症和胎兒死亡。

生殖免疫學治療

各種針對生殖免疫問題的治療方法可以改善孕育成功率

💊 免疫調節治療

近期有許多治療炎症的方法,包括低劑量類固醇、靜脈注射免疫球蛋白和脂肪乳劑(Intralipids)。這些方法可有效減輕體內炎症,提高妊娠成功率。

🥗 飲食調整

由於炎症的根源很可能與我們所吃的食物有關,改變飲食以減少炎症是合乎邏輯的。減少碳水化合物、糖、穀物和某些乳製品可降低身體的炎症反應

🔬 免疫評估和治療方案

如有反覆流產、試管嬰兒失敗或不明原因不孕症的患者,建議早進行免疫評估和治療能提高成功率

結論

生殖免疫學為理解和治療不明原因不孕、試管嬰兒失敗和重複性流產提供了新的視角。通過全面的免疫評估和個性化治療方案,許多患者能夠實現成功懷孕的目標。


如果您正在面臨相關問題,建議諮詢專業醫師,進行適當的免疫學評估,以制定最適合您的治療計劃。